济南合同纠纷律师谈责任保险合同纠纷支付保险金

导读：济南合同纠纷律师王勇电话13573782679谈责任保险合同纠纷支付保险金是民事案件中比较常见的纠纷类型。济南合同纠纷律师调查有关责任保险合同纠纷支付保险金案证据，济南合同纠纷律师参加责任保险合同纠纷支付保险金诉讼。以下是济南合同纠纷律师谈责任保险合同纠纷支付保险金的基本案情、裁判理由、裁判结果等。

基本案情

济南合同纠纷律师谈责任保险合同纠纷支付保险金,某某公司为A（1969年10月2日出生）等6人在某某财险XX公司处投保雇主责任险，赔偿责任限额为每人死亡残疾80万元、每人医疗费用20万元，每人误工费用限额18000元、附加住院津贴每人10800元，保险期间自2022年12月13日00：00：00起至2023年1月12日23：59：59止。特别约定载明：1、本保单承保的被保险人雇员年龄范围16-65周岁…4.本保单每次事故医疗费免赔额0元，赔付比例100%…兹双方同意，本保单伤残等级对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（ＧＢ／Ｔ16180-2014）确定，伤残等级比例为：一级100%二级90%三级80%四级70%五级60%六级50%七级40%八级30%九级20%10级10%。

2023年1月5日，A在某某公司工作时受伤，A受伤后到XX军医院住院治疗，诊断为右手拇食指不全离断、右中指末节离断伤；A在XX军医院住院10天，共计支出医疗费25886.36元；2023年2月28日，A到XX军医院检查，支出医疗费132.60元；2023年3月22日，A到XX军医院行骨折内固定装置取出术，支出医疗费269元；2023年1月18日、2023年1月26日、2023年1月30日、2023年2月5日、2023年2月8日，A到XX县人民医院红河分院进行治疗，分别支出医疗费77.95元、79.70元、37.75元、38.70元、37.75元；以上共计支出医疗费26559.81元。以上医疗费均由某某公司支付。

2023年9月26日，XX县人力资源和社会保障局作出XX人社工认字〔2023〕11587号认定工伤决定书，认定A因案涉受伤为工伤。

2023年12月1日XX市劳动能力鉴定委员会出具初次鉴定结论书，认定A因2023年1月5日受伤构成劳动功能障碍程度为捌级。

济南合同纠纷律师谈责任保险合同纠纷支付保险金,2024年6月13日，某某公司（甲方）与A（乙方）签订《赔付协议》，内容为：事故时间：2023.1.5事故地点：厂区生产车间事故原因及经过：在车间工作中，被机器挤伤右手，五指骨折支潍坊八九医院治疗。案涉事故因甲方责任致使乙方遭受人身伤害，依法应当由甲方承担经济赔偿责任。现经甲、乙双方友好协商对相关费用达成如下赔偿协议：一、甲方一次赔偿乙方损失241767.50元（大写贰拾肆万壹仟柒佰陆拾柒元伍角），其中包括下列损失：1.医疗费26767.50元；2、误工费元。215000元。二、甲乙双方均认可上述赔偿金额，乙方应按照甲方要求提供相关材料，甲方确认后向乙方支付赔偿款。三、本协议为一次性终结处理协议，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张受伤、康复等期间发生的其他任何费用。乙方收到上述赔偿款后，双方责任终了、再无任何权利义务纠纷，乙方不得再以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

A出庭作证时称其在某某公司工作期间月工资为6000元；赔付协议中第2项中的215000元系某某公司赔偿的伤残赔偿金。

某某公司陈述八级伤残的赔偿标准为伤残补助金66000元（11个月×6000元／月）、一次性工伤医疗补助金70690元（10个月×7069元／月）、一次性伤残就业补助金113104元（16个月×7069元／月），共计249794元。某某财险XX公司对某某公司上述陈述的质证意见为：单纯依据工伤八级伤残的赔偿标准来计算的话，三个一次性的数额是认可的。

庭审中，某某公司称未给A缴纳社会保险。某某公司向一审法院起诉请求：1.判令某某财险XX公司支付保险金241767.50元；2.诉讼费由某某财险XX公司承担。

裁判理由

济南合同纠纷律师谈责任保险合同纠纷支付保险金,某某公司与某某财险XX公司之间签订的涉案保险合同系双方真实意思表示，合法有效，应当受到法律保护，双方均应如约履行各自的义务。被保险人A在工作期间受到伤害，符合保险合同中约定的保险事故的条件；某某公司已向A进行了赔偿，某某财险XX公司应当在保险范围内支付某某公司保险金。关于赔偿的金额，对于A因案涉伤害产生的医疗费，法院经审查认定为26559.81元；对于某某公司与A赔偿协议中赔偿项目的第2项载明的215000元，某某公司与A均认可该部分为伤残赔偿金，对于该215000元法院认定为某某公司赔偿A的伤残赔偿金，该部分赔偿未超过某某公司应承担的法定赔偿责任。综上，某某财险XX公司应向某某公司支付的保险金金额为241559.81元（26559.81元＋215000元）。

裁判结果

济南合同纠纷律师谈责任保险合同纠纷支付保险金,综上所述，某某公司诉讼请求中的合理部分，应予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十七条第一款的规定，判决如下规定，判决：一、某某某公司于判决生效之日起十日内支付山东某公司保险金241559.81元；以上款项汇入山东某公司在山东XX农村商业银行辛寨支行的2350****0016账户中；二、驳回山东某公司的其他诉讼请求。